荊楚網（湖北日報網）訊（記者楊華琳 通訊員劉宏敏、陳濤）9月18日，記者從十堰市醫療保障局（以下簡稱“十堰市醫保局”）獲悉，自全省整治群眾身邊腐敗和作風問題專項行動開展以來，該局堅決貫徹落實省醫療保障局和十堰市紀委工作部署，將整治腐敗、作風問題聚焦到醫保領域，創新運用“1+4+N”工作模式，壓實工作責任、強化督查問效，嚴厲打擊醫療機構“假病人、假病情、假票據”三假行為，以監管“利劍”守護全市320萬參保人“看病錢、救命錢”。
“1”即黨組統籌全局。十堰市醫保局充分發揮黨組“方向舵”作用，第一時間召開黨組會傳達省市專項整治工作會議精神，迅速成立 “三假”專項整治工作領導小組，建立起“黨組書記親自抓、分管領導具體抓、縣區部門協助抓”的領導機制。同時，制定印發《關于在全市醫療保障系統開展“三假”問題專項整治工作的通知》等指導文件，明確主體部門責任，將整治工作核心目標細化為59個重點。此外，實行日報告、周匯總、旬上報、月總結的模式，確保全市“三假”專項整治工作有力有序推進。
“4”即四化助推落地，做到工作專班化、督查專業化、問題清單化、通報常態化。十堰市醫保局根據全市醫療機構分布特征和屬地管理現狀，抽調精銳力量組建督查工作組，迅速成立工作專班；參照政府督查工作模式，嚴格按照“四不兩直”原則，即“不發通知、不打招呼、不聽匯報、不搞接待、直奔基層、直達現場”，通過數據篩查、抽查檔案、個別座談等形式，重點查處編造虛假病人、編造虛假病情、偽造虛假票據等“三假”行為；做到邊查邊建、邊查邊改，當天匯報并研判督查情況，同步建立督查問題清單臺賬，按照“掛號建賬、對號結賬、銷號下賬”進行管理；嚴格執行“兩個當天”，即當天印發督查通報，編印《“三假”專項治理每日督查快報》，當天移交問題線索，下發《案件移交函》，要求問題屬地進一步核查并限期匯報整改進度。截至目前，該局已發布《每日督查快報》2期，《案件移交函》11個。
“N”即全員參與監管。抓宣傳教育，做到“電視有報道、公交有廣告、報紙有文章、網站有專欄”的立體宣傳格局，在全市掀起了學習宣傳《條例》、維護基金安全的思想熱潮；抓業務培訓，圍繞《醫療保障基金使用監督管理條例》和“三假”專項整治工作，多次組織醫保部門、醫藥機構、參保群眾參加工作動員會和推進會，同步開展基金監管、支付方式改革、信息化建設等系列培訓會，有效提升全市醫保工作者業務能力、政策水平和專業素養；抓資格提升，組織市直醫療保障系統全員參加行政執法資格考試，發放學習資料、定期組織培訓，有效緩解基金監管人員不足、執法資格不夠的現狀。確保人人都是“監管員”、人人都是“執法者”。
9月14日以來，十堰市醫保局共發現“假病人”問題10個、“假病情”問題12個、“假票據”問題6個，多為拉人住院、掛床住院、冒用身份、虛計費用、串換項目等情況。圍繞“三假”專項整治行動中暴露的重點問題及日常檢查難覆蓋、飛行檢查易忽視、利益鏈條更隱蔽等工作難點，下一步，該局將以此次行動為契機，在全市上下形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的高壓態勢，建立完善長效機制,推動“三假”專項整治走深走實，維護醫保基金安全，切實提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感、安全感。
